تشخیص اندومتریوز با آزمایش خون (درمان قطعی )

تشخیص اندومتریوز با آزمایش خون :

آندومتریوز چیست؟

اندومتریوز رشد بافتی است که به طور معمول در پوشش داخلی رحم (اندومتر) در مکانی خارج از حفره رحم یافت می شود. این می تواند در تخمدان ها، سطح رحم، روی روده یا سایر اندام ها رخ دهد. با تغییر سطح هورمون ها در طول چرخه قاعدگی، بافت ممکن است رشد کرده و تجزیه شود و منجر به درد و در نهایت تشکیل اسکار شود. تخمین زده می شود که این وضعیت بیش از 10٪ از زنان 15 تا 44 ساله ایالات متحده را تحت تأثیر قرار دهد.

آندومتریوز رشد غیرطبیعی بافت آندومتر شبیه به آنچه در داخل رحم قرار دارد ، اما در محلی خارج از رحم است. بافت آندومتر هر ماه در دوران قاعدگی ریخته می شود. مناطقی از بافت آندومتر را که در مکان های خارج رحمی یافت می شود ، کاشت آندومتر می نامند. این ضایعات معمولاً در تخمدان ها ، لوله های فالوپ ، سطح رحم ، روده و پوشش غشایی حفره لگن (یعنی صفاق) دیده می شوند.

 کاشت آندومتر ، گرچه ممکن است مشکل ساز شود ، اما معمولاً خوش خیم است (یعنی غیر سرطانی).

• آندومتریوز رشد غیر طبیعی سلولها (سلولهای آندومتر) شبیه سلولهایی است که داخل رحم را تشکیل می دهند ، اما در مکانی خارج از رحم قرار دارند. آندومتریوز معمولاً در اندام های دیگر لگن دیده می شود.
• علت دقیق آندومتریوز مشخص نشده است.
• آندومتریوز در زنانی که دچار ناباروری هستند بیشتر از زنان بارور است ، اما این شرایط لزوما باعث ناباروری نمی شود .

علائم و نشانه های آندومتریوز چیست؟

علائم آندومتریوز چیست

•  در حقیقت ، بیشتر زنانی که آندومتریوز دارند ، علائمی ندارند. از بین کسانی که چنین می کنند ، رایج ترین علائم عبارتند از:

• درد (معمولاً لگن) که معمولاً درست قبل از قاعدگی ایجاد می شود و بعد از قاعدگی کمتر می شود
• رابطه جنسی دردناک
• گرفتگی در حین مقاربت
• گرفتگی یا درد هنگام حرکات روده یا ادرار کردن
• ناباروری
• درد همراه با معاینات لگن

شدت درد ممکن است از ماه به ماه دیگر متفاوت باشد و در افراد مبتلا بسیار متفاوت باشد. برخی از زنان به تدریج وخیم تر از علائم می شوند ، در حالی که دیگران می توانند بدون درمان درد را تسکین دهند.

درد لگن در زنان مبتلا به آندومتریوز تا حدودی به محل قرار گیری ایمپلنت های آندومتر در آندومتریوز بستگی دارد.

• کاشت عمیق تر در مناطقی که تراکم عصبی بالا دارند ، برای تولید درد مناسب ترند.
• این ایمپلنت ها همچنین ممکن است موادی را در جریان خون آزاد کنند که توانایی ایجاد درد را دارند.
• هنگامی که کاشت آندومتریوتیک باعث ایجاد زخم در بافتهای اطراف می شود ، می تواند درد ایجاد کند. به نظر می رسد هیچ ارتباطی بین شدت درد و میزان بیماری آناتومیکی وجود ندارد.

آندومتریوز می تواند یکی از دلایل ناباروری در زوج های سالم باشد. هنگامی که معاینات لاپاروسکوپی در هنگام ارزیابی ناباروری انجام می شود ، کاشت اغلب در افرادی یافت می شود که کاملاً بدون علامت هستند. 

 آندومتریوز ممکن است باعث ایجاد بافت اسکار در داخل لگن شود. اگر تخمدان ها و لوله های فالوپ درگیر شوند ، ممکن است فرایندهای مکانیکی مربوط به انتقال تخمک های بارور شده به لوله ها تغییر کند. از طرف دیگر ، ضایعات اندومتریوتیک ممکن است مواد التهابی ایجاد کنند ، که بر تخمک گذاری ، لقاح و کاشت تأثیر منفی می گذارد .

ایا اندومتریوز باعث مرگ میشود

علائم دیگری که می توانند به آندومتریوز مرتبط باشند عبارتند از : تشخیص اندومتریوز با آزمایش خون

• کاهش درد شکم 
• اسهال و / یا یبوست ،
• کمردرد ،
• خستگی مزمن
• قاعدگی نامنظم یا سنگین ،
• ادرار دردناک ، یا
• ادرار خونی (به ویژه در دوران قاعدگی).

علائم نادر آندومتریوز شامل درد قفسه سینه یا سرفه خون به دلیل آندومتریوز در ریه ها و سردرد و / یا تشنج ناشی از آندومتریوز در مغز است.

آیا آندومتریوز خطر ابتلا به سرطان را افزایش می دهد؟ تشخیص اندومتریوز با آزمایش خون

برخی مطالعات فرض می کنند که زنان مبتلا به آندومتریوز خطر ابتلا به انواع خاصی از سرطان تخمدان را دارند که به عنوان سرطان تخمدان اپیتلیال (EOC) شناخته می شود. این خطر در زنان با آندومتریوز و ناباروری اولیه بالااست. به نظر می رسد استفاده از قرص های ترکیبی ضد بارداری خوراکی (OCP) که بعضی اوقات در درمان آندومتریوز استفاده می شود ، به طور قابل توجهی این خطر را کاهش می دهد.

عوارض آندومتریوز چیست

علت آندومتریوز

شایع ترین علامت آندومتریوز دردی است که قبل، در حین یا بعد از قاعدگی رخ می دهد. این درد می تواند در حین مقاربت جنسی، در هنگام ادرار یا در حین اجابت مزاج ایجاد شود. برخی از زنان درد شدید و ناتوان کننده دارند. همچنین می تواند باعث درد مزمن در ناحیه کمر یا لگن شود. سایر زنان علائم خفیف دارند یا هیچ علامتی ندارند.

علت آندومتریوز ناشناخته است. یک نظریه این است که بافت آندومتر با جریان برگشتی بقایای قاعدگی از طریق لوله های فالوپ به داخل حفره های لگن و شکم در مکان های غیرمعمول رسوب می کند . علت این قاعدگی برگشتی به وضوح مشخص نیست. 

واضح است که قاعدگی رتروگراد تنها علت آندومتریوز نیست ، زیرا بسیاری از زنانی که قاعدگی عقب مانده دارند ، به این عارضه مبتلا نمی شوند.

همچنین احتمالاً انتقال مستقیم بافتهای آندومتر در زمان جراحی ممکن است مسئول کاشت آندومتریوز باشد که بعضاً در زخمهای جراحی دیده می شود (به عنوان مثال ، اپیزیوتومی یا زخم های سزارین). انتقال سلولهای آندومتر از طریق جریان خون یا سیستم لنفاوی منطقی ترین توضیح در موارد نادر آندومتریوز است که در مغز و سایر اندام های دور از لگن یافت می شود.

بارداری طبیعی با کیست آندومتریوز

اندومتریوز در زنان نابارور بیشتر دیده می شود .با این حال ، بسیاری از زنان مبتلا به آندومتریوز  بدون مشکل باردار می شوند ، به خصوص اگر بیماری خفیف یا متوسط ​​باشد. 

تخمین زده می شود که حداکثر 70 درصد از زنان مبتلا به آندومتریوز خفیف یا متوسط ​​در طی سه سال بدون هیچ درمان خاصی باردار می شوند. آندومتریوز می تواند با درد شدید و مشکلات باروری همراه باشد. حدود 30٪ تا 40٪ زنان مبتلا به آندومتریوز در بارداری مشکل دارند. 

دلیل این امر به خوبی شناخته نشده است و ممکن است در ایجاد زخم در دستگاه تناسلی یا عوامل هورمونی دخیل باشد. با گذشت زمان ممکن است ایمپلنت های آندومتر رشد کنند ، یا کیست ها به دلیل آندومتریوز ایجاد شوند ، که همچنین ممکن است باعث مشکلات باروری شود.

دلایل کاهش باروری در صورت وجود آندومتریوز کاملاً مشخص نیست. این احتمال وجود دارد که هر دو عامل آناتومیکی و هورمونی در کاهش باروری نقش داشته باشند.

 وجود آندومتریوز ممکن است باعث ایجاد اسکار (چسبندگی) قابل توجهی در داخل لگن شود ، که می تواند ساختارهای آناتومیکی طبیعی را تحریف کند. روش دیگر ، آندومتریوز ممکن است از طریق تولید مواد التهابی که تأثیر منفی بر تخمک گذاری ، لقاح تخمک و یا کاشت جنین دارند ، بر باروری تأثیر بگذارد.

 ناباروری همراه با آندومتریوز بیشتر در زنان مبتلا به اشکال شدید آناتومیکی بیماری دیده می شود.

گزینه های درمانی برای ناباروری همراه با آندومتریوز متنوع است ، اما بیشتر پزشکان معتقدند که جراحی نسبت به درمان پزشکی برای آندومتریوز برتر است. در صورت لزوم ، فناوری کمک باروری نیز ممکن است به عنوان مکمل یا جایگزین برای درمان جراحی استفاده شود.

رژیم غذایی در بیماری آندومتریوز

هیچ داده ای به خوبی اثبات نشده باشد که نشان دهد اصلاحات غذایی می توانند از علائم آندومتریوز جلوگیری یا کاهش دهند. یک مطالعه نشان داد که مصرف زیاد سبزیجات و میوه های سبز با کاهش خطر ابتلا به آندومتریوز همراه است ، در حالی که مصرف بیشتر گوشت های قرمز با خطر بیشتری همراه است. 

هیچ ارتباطی با مصرف الکل ، شیر یا قهوه مشاهده نشده است. برای تعیین اینکه آیا رژیم غذایی در ایجاد آندومتریوز نقش دارد یا خیر ، مطالعات بیشتری لازم است .تشخیص اندومتریوز با آزمایش خون

تشخیص اندومتریوز با آزمایش خون

براساس علائم درد لگن و یافته ها در معاینات بدنی می توان به آندومتریوز شک کرد. گاهی اوقات ، در طی معاینه رکتوواژینال (یک انگشت در واژن و یک انگشت در راست روده) ، پزشک می تواند ندول ها (کاشت آندومتر) را در پشت رحم و در امتداد رباط هایی که به دیواره لگن متصل می شوند ، احساس کند.

 در مواقع دیگر ، هیچ گره ای احساس نمی شود ، اما معاینه خود باعث درد یا ناراحتی غیرمعمول می شود.

متأسفانه ، برای تأیید قطعی تشخیص آندومتریوز نمی توان به علائم و معاینات فیزیکی اعتماد کرد. مطالعات تصویربرداری ، مانند سونوگرافی ، می تواند در رد سایر بیماری های لگن مفید باشد و ممکن است وجود آندومتریوز در مناطق واژن و مثانه را نشان دهد ، اما آنها نمی توانند به طور قابل اعتماد آندومتریوز را تشخیص دهند.

 برای تشخیص دقیق ، بازرسی بصری مستقیم در داخل لگن و شکم و همچنین نمونه برداری از ایمپلنت ها لازم است. در نتیجه ، تنها روش قطعی برای تشخیص آندومتریوز ، جراحی است. این کار به لاپاراسکوپی یا لاپاراتومی (باز شدن شکم با استفاده از یک برش بزرگ) نیاز دارد.

لاپاراسکوپی متداول ترین روش جراحی است که معمولاً  برای تشخیص آندومتریوز استفاده می شوند. این یک روش جراحی جزئی است که تحت بیهوشی عمومی ، یا در بعضی موارد با بی حسی موضعی انجام می شود. این روش معمولاً به صورت سرپایی انجام می شود . 

لاپاراسکوپی با تورم اول حفره شکم با دی اکسید کربن از طریق یک برش کوچک در ناف انجام می شود. سپس یک ابزار مشاهده لوله ای نازک (لاپاراسکوپ) در حفره شکم متورم قرار می گیرد تا شکم و لگن را بازرسی کند. ایمپلنت های آندومتر را می توان مستقیماً مشاهده کرد.

در حین لاپاراسکوپی ، برای دستیابی به تشخیص بافتی ، نمونه برداری (برداشتن نمونه های ریز بافت برای بررسی زیر میکروسکوپ) نیز انجام می شود. گاهی اوقات نمونه برداری تصادفی به دست آمده در حین لاپاراسکوپی ، آندومتریوز میکروسکوپی را نشان می دهد ، حتی اگر هیچ کاشتی مشاهده نشده باشد.

سونوگرافی و لاپاراسکوپی لگن نیز در کنار گذاشتن بدخیمی (مانند سرطان تخمدان ) مهم است که می تواند باعث بسیاری از علائم مشابهی شود که علائم آندومتریوز را تقلید می کند.

• CA125 Test این یک آزمایش خون است که سطح پروتئین خون معروف به CA125 را که یک مارکر تومور برای برخی سرطان های زنان است ، بررسی می کند ، اما همچنین برای تشخیص پروتئین خاصی که در خون زنانی که آندومتریوز دارند یافت می شود. با این حال ، توجه به این نکته مهم است که سطح CA125 نیز ممکن است در دوران بارداری ، قاعدگی و در حضور سایر بیماری های زنان افزایش یابد.

درمان آندومتریوز چیست؟

آندومتریوز را می توان با داروها و یا جراحی درمان کرد. اهداف درمان آندومتریوز ممکن است شامل تسکین علائم و یا افزایش قدرت باروری باشد.تشخیص اندومتریوز با آزمایش خون

داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی (NSAIDs)

ضد التهابی غیر استروئیدی داروهای یا NSAID ها (مانند ایبوپروفن یا ناپروکسنسدیم) معمولاً برای تسکین درد لگن و گرفتگی قاعدگی تجویز می شود. این داروهای تسکین دهنده درد هیچ تاثیری روی کاشت آندومتر یا پیشرفت آندومتریوز ندارند.

 با این حال ، آنها تولید پروستاگلاندین را کاهش می دهند ، و پروستاگلاندین ها به خوبی شناخته شده اند که در ایجاد درد نقش دارند. از آنجا که تشخیص آندومتریوز فقط با نمونه برداری می تواند به طور قطعی تأیید شود ، بسیاری از زنانی که شکایت از آندومتریوز دارند ، بدون اینکه تشخیص قطعی ایجاد شود ، ابتدا درد را درمان می کنند.

 در چنین شرایطی ، NSAID ها معمولاً به عنوان درمان تجربی خط اول استفاده می شوند. اگر آنها در کنترل درد موثر باشند ، دیگر هیچ روش درمانی یا درمان پزشکی لازم نیست. در صورت بی اثر بودن ، ارزیابی و درمان اضافی لازم است.

 این داروها شامل آنالوگ های GnRH ، قرص های ضد بارداری خوراکی و پروژسترون ها هستند.

آنالوگهای هورمون آزاد کننده گنادوتروپین (آنالوگهای GnRH)

از آنالوگهای هورمون آزاد كننده گنادوتروپین (آنالوگهای GnRH) به طور موثر برای تسكین درد و كاهش اندازه كاشتهای آندومتریوز استفاده شده است. این داروها با مهار ترشح هورمون های تنظیم کننده از غده هیپوفیز تولید استروژن توسط تخمدان را سرکوب می کنند . در نتیجه ، دوره های قاعدگی متوقف می شوند ، یائسگی را تقلید می کنند . 

عوارض جانبی نتیجه کمبود استروژن است و شامل موارد زیر است:تشخیص اندومتریوز با آزمایش خون

• گرگرفتگی ،
• خشکی واژن ،
• خونریزی نامنظم واژن ،
• تغییرات خلقی ،
• خستگی ، و
• از دست دادن تراکم استخوان ( پوکی استخوان ).

خوشبختانه با افزودن مقادیر کمی پروژسترون به شکل قرص (مشابه درمان هایی که در اواخر یائسگی برای تسکین علائم استفاده می شود ) ، می توان از بسیاری از عوارض جانبی آزار دهنده ناشی از کمبود استروژن جلوگیری کرد. “

روش تشخیص قطعی اندومتریوز

از آنجا که علائم آندومتریوز خیلی مشخص نیست ، تشخیص آندومتریوز فقط با علائم قابل تشخیص نیست. با این حال ، علائم می تواند اولین نکته را در تشخیص آندومتریوز به پزشک ارائه دهد.

آندومتریوز را فقط می توان با لاپاراسکوپی و با برش ضایعات و ارسال آنها به آزمایشگاه برای تأیید تشخیص داد. از آنجا که این یک روش تهاجمی محسوب می شود ، برخی از پزشکان ممکن است تاخیر در این روش را انتخاب کنند.

• درد در ناحیه لگن و شکم (شکم)
• دیسمنوره (درد همراه با پریود)
• خونریزی شدید قاعدگی (خونریزی بیش از 7 روز طول می کشد ، که هر ساعت برای چند ساعت متوالی از طریق یک یا چند تامپون یا پد خیس می شود ، برای کنترل جریان قاعدگی نیاز به پوشیدن بیش از یک پد در هر زمان ، نیاز به تعویض پد یا تامپون در طول شب ، جریان قاعدگی با لخته های خون به اندازه 2.5 سانتی متر یا بیشتر)
• ناباروری (مشکل در باردار شدن یا عدم توانایی در بارداری)
• دیس پارونیا (درد در حین یا بعد از رابطه جنسی یا ارگاسم)
• خونریزی پساسکویتال (خونریزی بعد از فعالیت جنسی)
• تشخیص قبلی کیست تخمدان (معمولاً با سونوگرافی یا MRI)
• دیسکزی (درد در حین یا بعد از حرکات روده)
• سندرم روده تحریک پذیر (IBS)
• بیماری التهابی لگن (PID)
• دیسوریا (درد هنگام ادرار یا بعد از آن)
• هماتوریا (خون در ادرار)
• خونریزی مقعدی (خونریزی از مجرای پشتی)
• درد دورانی شانه

چندین روش جراحی برای آندومتریوز خطر کاهش ذخیره تخمدان (باروری) و ایجاد درد مزمن را به همراه دارد.

آیا برای تشخیص قطعی باید از لاپاراسکوپی استفاده کنم؟

تشخیص قطعی آندومتریوز زمانی در نظر گرفته می شود که پزشک در حین لاپاراسکوپی آندومتریوز را دیده باشد و این امر با گرفتن نمونه برداری برای بافت شناسی تأیید می شود.

برای تشخیص قطعی ، لاپاراسکوپی لازم است. با این حال ، اگر پزشک شما براساس علائم ، معاینات بالینی و سونوگرافی ترانس واژینال به آندومتریوز مشکوک باشد ، وی همچنین ممکن است پیشنهاد کند که برای کاهش علائم شما ، درمان پزشکی را بدون ایجاد تشخیص قطعی انجام دهد. 

گزینه های درمان پزشکی مسکن ، ضد بارداری هورمونی یا پروژسترون است. اگر این روش های درمانی به تسکین علائم شما کمک کند ، ممکن است تصمیم بگیرید که تحت لاپاراسکوپی قرار نگیرید. اگر این روش های درمانی کمکی به شما نمی کنند ، هنوز هم می توانید تصمیم بگیرید که تحت لاپاراسکوپی قرار بگیرید.

بهترین زمان سونوگرافی برای تشخیص اندومتریوز

گزینه هایی که مورد بررسی قرار گرفته اند سونوگرافی ، ام آر آی ، سی تی اسکن ، سونوگرافی سه بعدی و نشانگرهای زیستی مانند CA-125 هستند. برخی از این روشها در حال حاضر هنگامی كه پزشك به آندومتریوز مشكوك است ، استفاده می شود ، زیرا آنها می توانند در تشخیص و یا در ارزیابی میزان بیماری به پزشك كمك كنند.

سونوگرافی از طریق واژن می تواند برای تشخیص آندومتریوز تخمدان یا آندومتریوز عمیق انجام شود. تشخیص اخیر با سونوگرافی چندان آسان نیست ، شما باید تجربه زیادی داشته باشید تا بتوانید این کار را انجام دهید. سونوگرافی سه بعدی و MRI برای تشخیص آندومتریوز مناسب نیستند. در آندومتریوز عمیق ایجاد شده ، می توان از MRI ​​برای ارزیابی میزان بیماری استفاده کرد.

برخی از بیماری ها را می توان با آزمایش خون ساده و از طریق تشخیص نشانگرهای زیستی تشخیص داد. نشانگرهای زیستی مولکولهایی در نمونه خون یا ادرار بیمار هستند که می توان آنها را در حین تجزیه و تحلیل در آزمایشگاه یافت.

امپول دیفرلین درمان اندومتریوز

هر 3 ماه یک بار باید یک تزریق عضلانی انجام شود. درمان باید در پنج روز اول چرخه قاعدگی آغاز شود. مدت زمان درمان بستگی به شدت اولیه آندومتریوز و تغییرات مشاهده شده در ویژگی های بالینی (عملکردی و آناتومیکی) در طول درمان دارد. حداکثر مدت درمان باید 6 ماه باشد (دو بار تزریق).

به دلیل نگرانی در مورد از دست دادن تراکم استخوان ، یک دوره درمانی بعدی با دیفرلین SR 11.25 میلی گرم ، یا با سایر آگونیست های GnRH ، بیش از 6 ماه نباید انجام شود.

امپول دیفرلین درمان اندومتریوز

همانطور که در ابتدای این متن به آن اشاره کردیم که از این آمپول برای درمان آندومتریوز استفاده می شود. این آمپول میزان هورمون استروژن را در بدن کاهش می دهد و به کنترل این بیماری کمک می کند.

 باید بدانید که تا به حال درمان قطعی برای بیماری آندومتریوز یافت نشده است و این دارو تنها عوارض ناشی از این بیماری را کنترل می کند و از بدتر شدن آن جلوگیری می کند.

باید بدانید که آندومتریوز نمی تواند به طور قطع از بارداری جلوگیری کند و اثر آن بر بارداری به شدت بیماری بستگی دارد. به این موضوع توجه داشته باشید اگر از این آمپول ها برای درمان این بیماری استفاده می کنید تا چندین ماه نباید باردار شوید.

آیا درمانی برای اندومتریوز وجود دارد؟

هیچ درمان پزشکی برای آندومتریوز وجود ندارد، اگرچه درمان ها می توانند به مدیریت علائم کمک کنند. با این حال، علائم آندومتریوز با یائسگی برای اکثر زنان از بین می رود. بسیاری از زنان متوجه می شوند که علائم آندومتریوز در دوران بارداری تسکین می یابد. و در حدود یک سوم موارد، علائم خود به خود ناپدید می شون

تشخیص اندومتریوز با آزمایش خون