دو هفته تاخیر در رشد جنین(محدودیت رشد )

دو هفته تاخیر در رشد جنین :

محدودیت رشد داخل رحمی جنین

محدودیت رشد داخل رحمی (IUGR) شرایطی است که در آن رشد کودک در رحم کاهش می یابد یا متوقف می شود.

این بخشی از گروه وسیع تری است – کوچک برای جنین های دوران بارداری (SGA) – که شامل جنین هایی است که نتوانسته اند به رشد خود برسند و جنین هایی که از نظر قانون اساسی کوچک هستند.

اصطلاحات IUGR و SGA اغلب مترادف به کار می روند. با این حال ، تفاوت معنایی وجود دارد :

ریف SGA بر اساس ارزیابی مقطعی (چه قبل از تولد و چه پس از تولد) است و این اصطلاح برای نوزادانی که وزن تولد آنها کمتر از صدک دهم برای آن سن حاملگی خاص است یا دو انحراف استاندارد زیر هنجارهای جمعیت در موارد زیر استفاده شده است. نمودارهای رشد این تعریف فقط وزن هنگام تولد را بدون در نظر گرفتن رشد داخل رحمی و ویژگی های فیزیکی هنگام تولد در نظر می گیرد.

  • IUGR یک تعریف بالینی است و برای نوزادان متولد شده با ویژگی های بالینی سوء تغذیه و محدودیت رشد درون رحمی ، صرف نظر از صدک وزن هنگام تولد ، اعمال می شود.

IUGR pregnancy

ممکن است نوزاد SGA نباشد اما اگر دارای ویژگی های محدودیت رشد داخل رحمی و سوءتغذیه در زمان تولد باشد ، همچنان IUGR محسوب می شود. بنابراین ، نوزادان با وزن هنگام تولد کمتر از صدک دهم SGA خواهند بود اما در صورت عدم وجود ویژگی های سوء تغذیه ، IUGR نخواهند بود. اگر نوزادان دارای وزن هنگام تولد بیشتر از صدک دهم باشند ، اگر نوزادان دارای ویژگی های سوءتغذیه در هنگام تولد باشند ، علیرغم SGA بودن ، IUGR خواهد بود.

تقریباً 50-70 درصد جنین هایی با وزن هنگام تولد زیر سن دهم برای سن حاملگی از نظر قانون اساسی کوچک هستند. هرچه درصد تعیین SGA کمتر باشد ، احتمال IUGR بیشتر می شود .

IUGR نتیجه شایع عوامل مادر ، جفت ، جنین یا ژنتیک است. عوامل مختلف مادری مانند سن مادر ، فاصله بین بارداری (کمتر از 6 ماه یا 120 ماه یا بیشتر) ، سلامت مادر ، عادات رفتاری و عفونت مادر بر رشد جنین تأثیر می گذارد و مسئول ایجاد IUGR هستند.

دو هفته تاخیر در رشد جنین

علت رشد کم جنین در اواخر بارداری

هر گونه ناهماهنگی بین عرضه مواد مغذی توسط جفت و تقاضای جنین نیز منجر به IUGR می شود. ناهنجاری های جنینی ، خطاهای ذاتی متابولیسم و ​​ناهنجاری های کروموزومی در برخی موارد مسئول IUGR هستند.

میزان IUGR در کشورهای توسعه نیافته یا در حال توسعه شش برابر بیشتر از کشورهای توسعه یافته است.

  • عوامل مادری:
  • سن مادر (کمتر از 16 سال یا بیش از 35 سال).
  • وضعیت اقتصادی و اجتماعی پایین
  • برابری (هیچ یا بیش از پنج تولد).
  • فاصله بین حاملگی کمتر از 6 ماه یا فاصله 120 ماه یا بیشتر).
  • زایمان قبلی نوزاد SGA.
  • سوء مصرف مواد مادر (سیگار کشیدن ، الکل ، مواد مخدر مانند ماری جوانا یا کوکائین).
  • داروهای مادر (مانند وارفارین ، استروئیدها ، داروهای ضد تشنج ، ضد نئوپلاستیک ، ضد متابولیت و آنتاگونیست های اسید فولیک).
  • BMI مادر قبل از بارداری کمتر از 20 ، وزن کمتر از 45 کیلوگرم یا بیش از 75 کیلوگرم
  • فن آوری های کمک باروری.
  • بارداری: کار بدنی متوسط ​​تا سنگین ، گرسنگی شدید مادر ، افزایش وزن ضعیف ، ارتفاع زیاد و هیپوکسی مادر ، مراقبت های پزشکی نامناسب.
  • اختلالات پزشکی مادر – به عنوان مثال ، آسم ، بیماری مادرزادی سیانوتیک قلبی ، اختلالات فشار خون بالا ، پره اکلامپسی ، دیابت مرتبط با واسکوپاتی ، بیماری مزمن کلیه ، لوپوس اریتماتوز سیستمیک ، سندرم آنتی فسفولیپید ، بیماری سلول داسی شکل ؛ ترومبوفیلی اکتسابی – به عنوان مثال ، آنتی بادی های ضد کاردیولیپین و ضد انعقاد لوپوس.
  • عفونت مادر و آلودگی های انگلی: سندرم TORCH (= توکسوپلاسموز ، سرخجه ، سیتومگالوویروس ، هرپس سیمپلکس) ، مالاریا ، سل ، عفونت های مجاری ادراری و واژینوز باکتریایی).
محدودیت رشد داخل رحمی نی نی سایت
  • عوامل جنینی:
    • ناهنجاری های کروموزومی – به عنوان مثال ، تریزومی های 13 ، 18 یا 21 ، حذف اتوزومی ، تریپلوئیدی ، کروموزوم حلقه و بی خوابی تک والدین.
    • سندرم های ژنتیکی-به عنوان مثال ، سندرم راسل-سیلور ، سندرم روبینشتاین-تایبی ، سندرم دوبویتز ، سندرم سکل ، سندرم فانکونی.
    • ناهنجاری های مادرزادی عمده – به عنوان مثال ، فیستول نای -مری ، بیماری مادرزادی قلب ، فتق دیافراگم مادرزادی ، نقص دیواره شکم (امفالوسل یا گاستروشسیس) ، نقص لوله عصبی (به عنوان مثال ، آنانسفالی) ، ناهنجاری آنورکتال.
    • حاملگی چندگانه
    • عفونت های مادرزادی (سندرم TORCH ، مالاریا ، عفونت مادرزادی HIV ، سفلیس).
    • اختلالات متابولیک – به عنوان مثال ، لیپودیستروفی مادرزادی ، گالاکتوزمی ، گانگلیوزیدوز عمومی نوع I ، هیپوفسفاتازی ، فنیل کتونوری جنین.
  • عوامل جفتی – به عنوان مثال ، اختلال عملکرد جفت (از جمله پره اکلامپسی) ، جدا شدن جفت.
  • عوامل ژنتیکی: ژن های جفت ، ژن های مادر ، ژن های جنین.

مشکلات نوزادان iugr

عمدتا سه نوع IUGR وجود دارد: IUGR نامتقارن (نوزادان دچار سوء تغذیه) ، IUGR متقارن (SGA hypoplastic) و IUGR مختلط.

IUGR متقارن

  • علت IUGR در اوایل بارداری.
  • اسکن قبل از زایمان: دور سر ، دور شکم ، قطر دو قلو و طول جنین به طور نسبی کاهش می یابد.
  • وزن ، طول و دور سر پس از زایمان کاهش می یابد.
  • ویژگی های سوء تغذیه کمتر مشخص است ، اما پیش آگهی نسبتاً ضعیف است.

IUGR نامتقارن

  • علت IUGR در دوران بارداری
  • اسکن قبل از زایمان: دور شکم کاهش می یابد. دو قطر ، دور سر و طول استخوان ران همگی طبیعی هستند.
  • پس از زایمان: کاهش وزن ؛ طول و دور سر طبیعی است (رشد مغذی مغز).
  • ویژگی های سوءتغذیه واضح تر است ، اما پیش آگهی نسبتاً خوب است.

رشد کم جنین در هفته های اول بارداری

IUGR مخلوط

  • نتایج زمانی که IUGR اولیه تحت تأثیر علل جفتی در اواخر بارداری قرار می گیرد.
  • نوزادان مبتلا دارای ویژگی های بالینی IUGR متقارن و نامتقارن در هنگام تولد هستند.
تشخیص جنین برای سن حاملگی و محدودیت رشد جنین 
  • برای تشخیص جنین SGA می توان از دور شکم جنین (AC) یا وزن برآورد شده جنین (EFW) <صدک دهم استفاده کرد. استفاده از مرجع وزن جنین سفارشی ممکن است پیش بینی نتیجه SGA نوزادان و حاملگی را بهبود بخشد.
  • هنگام استفاده از دو اندازه گیری AC یا EFW برای برآورد سرعت رشد ، آنها باید حداقل سه هفته فاصله داشته باشند تا نرخ مثبت کاذب برای تشخیص IUGR به حداقل برسد.
  • در جایی که AC یا EFW جنین کمتر از صدک دهم است یا شواهدی مبنی بر کاهش سرعت رشد وجود دارد ، باید به زنان ارزیابی سریالی اندازه جنین و اسکن داپلر شریان ناف ارائه شود. دو هفته تاخیر در رشد جنین

ارزیابی 

در افراد پرخطر ، استفاده از اسکن داپلر شریان ناف باعث کاهش عوارض و مرگ و میر پریناتال شده است.  برای اطلاعات بیشتر در مورد ارزیابی ، تحقیقات و مدیریت ، به مقاله جداگانه برای کودکان در سن حاملگی مراجعه کنید  .

بستری زودهنگام برای زنان در حال زایمان خود به خود با جنین SGA توصیه می شود ، به منظور ایجاد نظارت مستمر بر ضربان قلب جنین .

عوارض

سه هفته تاخیر در رشد جنین

نوزادان IUGR مستعد ابتلا به عوارض مختلف پس از تولد هستند – به عنوان مثال ، خفگی حاملگی ، آسپیراسیون مکونیوم ، فشار خون ریوی مداوم ، هیپوترمی ، هیپوگلیسمی ، هایپرگلیسمی ، هیپوکلسمی ، پلی سیتمی ، یرقان ، مشکلات تغذیه ، عدم تحمل غذا ، انتروکولیت نکروتیک ، سپس خونریزی زودرس ، سپس خونریزی زودرس ، به

دو هفته تاخیر در رشد جنین

نوزادان IUGR وقتی به سن مدرسه و بزرگسالی می رسند مستعد رشد ضعیف و پیامدهای تکاملی عصبی هستند. مشکلات توسعه عصبی شامل موارد زیر است:

  • نمرات پایین تر در آزمون های شناختی
  • مشکلات یادگیری عمومی و خاص: مشکلات در مدارس یا نیاز به آموزش خاص ؛ شایستگی اجتماعی پایین ؛ عملکرد تحصیلی ضعیف ؛ سطوح پایین هوش
  • فلج مغزی ، حرکات درشت و اختلالات جزئی عصبی.
  • مشکلات رفتاری: رفتار بیش فعال ، اختلال نقص توجه و بیش فعالی.
  • عملکرد ادراکی ضعیف ، درک بینایی-حرکتی ضعیف.
  • آنها همچنین مستعد ابتلا به بیماری های بزرگسال در دوران نوزادی و نوجوانی هستند – به عنوان مثال ، دیابت ، فشار خون بالا ، چاقی ، سندرم متابولیک ، بیماری عروق کرونر قلب.

درمان تاخیر رشد جنین

نوزادان IUGR مستعد ابتلا به عوارض بعد از تولد هستند ، از جمله خفگی پریناتال ، آسپیراسیون مکونیوم ، فشار خون ریوی مداوم ، هیپوترمی ، هیپوگلیسمی ، هایپرگلیسمی ، هیپوکلسمی ، پلی سیتمی ، یرقان ، مشکلات تغذیه ، عدم تحمل غذا ، انتروکولیت نکروزه ، ورم زودرس خون و خونریزی زودرس

همچنین افزایش خطر ابتلا به ناهنجاریهای رفتاری عصبی ، رشد ضعیف و افزایش حساسیت به بیماریهای بزرگسال در نوزادان و نوجوانان ، از جمله چاقی ، سندرم متابولیک ، دیابت نوع 2 و بیماریهای قلبی عروقی وجود دارد.

پیشگیری از بیماریهای کوچک برای جنین/نوزادان در دوران بارداری 

  • عوامل ضد پلاکتی ممکن است در پیشگیری از SGA در زنان در معرض خطر بالای پره اکلامپسی موثر باشند ، اگرچه اندازه اثر آن اندک است.
  • در زنانی که در معرض خطر پره اکلامپسی هستند ، داروهای ضد پلاکت باید در هفته 16 بارداری یا قبل از آن شروع شوند.
  • هیچ شواهد ثابت وجود ندارد که اصلاح رژیم غذایی ، پروژسترون یا کلسیم از SGA جلوگیری می کند.
  • مداخلات برای ترویج ترک سیگار ممکن است از SGA جلوگیری کند و باید به همه زنان باردار سیگاری ارائه شود.
  • به نظر می رسد درمان ضد ترومبوتیک درمانی امیدوار کننده برای پیشگیری از SGA در زنان در معرض خطر است. با این حال ، شواهد کافی ، به ویژه در مورد عوارض جانبی جدی ، برای توصیه استفاده از آن وجود ندارد.
ارسال یک دیدگاه

آدرس ایمیل شما منتشر نخواهد شد.